背景与目的

• 提升围术期管理促进患者安全
• 优化吸入麻醉平衡患者安全与可持续发展
• 更新临床循证建议，促进围术期管理标准化沟通

资料与方法

共识小组形成

• 证据组：整合研究证据、评级及起草推荐意见
• 专家组：完善和制定最终推荐意见
• 秘书组：小组联络、起草大纲、检索文献及组织Delphi法

共识大纲起草

• 领域：根据围术期风险制定方案、吸入麻醉实施策略、预防不良事件
• 问题解构后提交证据组检索文献

文献检索

• 选高质量二级证据
• 二级证据不足则检索原始研究

证据评级

• 评级方法：AGREE II、AMSTAR 2、Cochrane偏倚评估等
• 证据质量：GRADE综合评估，分四个等级和两个推荐强度

Delphi法

• 两轮Delphi法和二元投票法
• 预设阈值80%以上达成共识
• 患者身份评估及修改推荐意见

结果

专家参与情况

• 26名专家参与，17名参加第一轮，15名参加第二轮Delphi法

推荐意见达成情况

• 25项第一轮达成，4项第二轮达成

推荐意见详情

根据围术期风险制定吸入麻醉相关方案

• 围术期神经认知障碍风险：成人术后谵妄不推荐吸入麻醉；儿童或青少年术后谵妄不推荐吸入麻醉；成人术后认知功能障碍无法提建议
• 围术期主要心血管不良事件风险：非心脏手术患者不推荐区分吸入麻醉与TIVA；心脏手术成人推荐联合吸入麻醉
• 术后肺部并发症风险：非心脏手术成人不建议区分；心脏手术成人建议联合吸入麻醉
• 围术期急性肾损伤风险：心脏手术成人建议联合吸入麻醉

吸入麻醉的实施

• 吸入麻醉相关准备：推荐做好麻醉机等准备及预氧合
• 吸入麻醉诱导：儿童或青少年适用情况；特定患者不建议；成人一般不建议
• 吸入麻醉诱导的实施：推荐七氟醚为首选用药；根据情况选方案
• 吸入麻醉的维持：建议联合多种麻醉方案；根据情况调整药物浓度；根据监测滴定浓度
• 吸入麻醉的洗脱：预计手术超60min建议地氟醚；避免突然停药；逐渐降浓度并酌情联合镇痛药物

吸入麻醉相关不良事件的预防

• 预防围术期神经认知障碍：儿童或青少年联合用药预防；右美托咪定给药建议；成人预防性用药；联合麻醉深度监测
• 预防术后恶心呕吐：高风险人群避免使用$N_{2}O$等；特定人群推荐联合药物预防
• 预防恶性高热：高风险患者使用指定麻醉机；麻醉前询问病史

讨论

策略优势

• 围绕吸入麻醉汇总多围术期风险策略
• 纳入新证据并科学评级
• 推动意见广泛适用，强调适用人群和不确定领域

方法特点

• 遵循严谨流程，方法科学
• Delphi法受专家意见和讨论限制

研究不足

• 部分主题缺高质量证据
• 涵盖内容有限，需持续关注探讨

建议应用

• 建议依临床情况实施调整
• 跟踪进展并必要时修订声明